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商品種別※ （その他の場合）
お届け日時※ 配達お届け 　　 店頭渡し
（※店頭渡しの場合は、「お届け先」は記入不要です）
年月日
※ 原則 2日前までの注文とさせて頂きます
※ ただし、押花に関しましては１ヶ月ほどお時間を頂きます
※ 毎週木曜日は休業日です。配達はいたしません。
予めご了承の上、ご記入お願いします。
お支払方法※
（※代引きを選択した場合、上記金額に代引き手数料が加算されます）
（※振込・振替の手数料は、お客様のご負担となります）
（※お届け日時で「配達お届け」を選択された方は、「来店時にお支払い」以外を選択して下さい。）
ご用途※ (その他の場合）
ご予算 円
花材・形・色・ご予算などの詳細な指定、またはご要望
お花にお添えするメッセージ※ メッセージカードに入れるコメントをお書きください。

●メッセージカードは無料です。

必要なし
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（例 ： 123-4567） 		都道府県※
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